Paiement de facture

Nom du 1er parent *
Prénom Nom
Nom du 2e parent*
Prénom Nom
Numéro d’inscription*

(a) Référez-vous au numéro d'enregistrement ou au numéro de client dans le coin supérieur droit de votre facture.
Pour les factures émises avant le 1er mars 2018: Veuillez entrer les cinq derniers numéros de votre numéro d'enregistrement
Pour les factures émises après le 1er mars 2018: veuillez indiquer les sept numéros du numéro de client
(b) Si vous avez conservé plus d'un échantillon chez Cells for Life et si chaque enfant a un numéro d'inscription différent, il faut payer les factures séparément.
Le montant*
Numéro de téléphone*
Courriel (1er parent)*
Courriel (2e parent)
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Montant payé
Prix: CAD$ 0.00 CAD
Adresse*
Adresse postale Ville Province Code postal
Paiement total
CAD$ 0.00 CAD
Carte de crédit*

American Express
Discover
MasterCard
Visa
Cartes bancaires prises en charge : American Express, Discover, MasterCard, Visa
Numéro de carte Date d’expiration Code de sécurité (CVC) Nom du titulaire de la carte

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